§ 52 Abs. 2 SGB V

Hallo, mein Sohn leidet mit 16 Jahren so sehr unter einer Brustbildung (lt. Krankenkasse mit Metermaß gemessen nicht Operationswürdig), dass er mich bittet, wenn die Krankenkasse trotz Berufungsverfahren ablehnt, ihn doch operieren zu lassen. Mich bewegen nun 2 Fragen:

1. Müssen wir uns wegen § 52 Abs. 2 SGB V (Beteiligung an Folgekosten) Sorgen machen ein unkalkulierbares finanzielles Risiko einzugehen?
2. Wenn wir nach der OP noch gegen die GKV klagen - was ja sehr lange dauern kann - können wir später die OP Kosten zurückbekommen, obwohl wir vor einer endgültigen Entscheidung die OP haben machen lassen?

Anmerkung: Wesentlich wichtiger ist mir Frage 1 -> Da wir die OP von einem Facharzt machen lassen wollen und meinem Sohn von einem Psychologen bereits eine Neurose wegen seiner Missbildung diagnostiziert wurde

ist aus meiner Sicht - unabhängig von der Entscheidung der Krankenkasse - auf jeden Fall eine medizinische Begründung gegeben, so dass § 52 Abs. 2 SGB V nicht zur Anwendung kommen dürfte.

Über fundiertes Wissen in der Sache oder Erfahrungen wäre ich dankbar.

Vielen Dank

Hallo KMilde,

mit den Folgekosten ist es so, dass bei Komplikationen nach Selbstzahlerleistungen (medizinisch NICHT notwendig) eine Korrektur auch selbst gezahlt werden muss. Bei wirklichen medizinischen Notfällen (z.B. Nachblutung) muss die Krankenkasse die Kosten auch erstmal übernehmen, die Kasse könnte sie dann aber im Nachhinein an den Kosten bis zu einem gewissen Prozentsatz beteiligen. Es gibt für diesen Fall eine "Folgekostenversicherung", die man abschließen kann, kostet etwa 180-200€ einmalig. Bei einer Gynäkomastie-OP ist das Risiko für medizinische Komplikationen aber sehr gering, es kommt ehr mal vor, dass eine Narbe nicht perfekt heilt oder sich wieder etwas neues Drüsengewebe bildet, in dem Fall springt die Versicherung aber nicht ein. Falls man so etwas korrigieren müsste sind die Kosten aber in der Regel überschaubar (muss man vorher mit dem Operateur besprechen!). Da eine Gynäkomastie immer auch medizinisch begründet ist, auch wenn die Kasse die Kosten nicht übernimmt, kann man Folgekosten hier aber ggf. über die Kasse abrechnen.
Wenn die OP über die gesetzliche Krankenversicherung abgerechnet werden soll geht das nicht mehr im Nachhinein, da das über "Ziffern" abgerechnet wird, man kann- wenn es über den Anwalt geht- natürlich dann die Krankenkasse üm Rückerstattung bitten( klagen), der Arzt kann es nicht im nachhinein anders abrechnen.
Lassen Sie sich am besten bei einem Plastischen Chirurgen ausführlich beraten, er/sie kann dann alle Fragen individuell am besten bentworten.
Alles Gute und herzliche Grüße
Dr. JUliane Bodo

Hallo Dr.Bodo,
ich hane sehr viel abgenommen, aber es hat nichts gebracht meine Brust ist immernoch wie vorher.Ich habe dieses Problem seid dem ich 14 bin und bin nun 17 Jahre alt. Ich bin noch nicht zu einem Doktor gegangen. In den nächsten Tage werde ich vermutlich dirt hingehen. Meine Frage ist, wenn alles hoffentlich klappt und die Kosten übernommen werden, wo ist ihre Praxis um dort die Op zu machen ?
Ich hoffe sie antworten so schnell wie möglich